-
Kredi Kartı Mail Order Formu
 
Müşteri Adı Soyadı : Tarih:
Kart Sahibi Adı Soyadı :
Adres :
Telefon : Cep :
Kartın Alındığı Banka :
Kart Tipi :
Kart No :
Son Kullanma Tarihi :    
Güvenlik Kodu :
Varsa Taksit Sayısı :  Taksit
Ödeme Tutarı (Rakamla) : TL.
Ödeme Tutarı (Yazıyla) : TL.
Ödeme Tarihi :    
   

Yukarıdaki bilgilerin doğru olduğunu kabul ediyorum. Alınan mal veya hizmet bedelini Eskidji Müzayedecilik Tic.İth İhr. A.Ş. tarafından yukarıda belirtilen bilgiler doğrultusunda alacak kaydedilmesini beyan ederim.

Kart numarasının değişmesi son kullanma tarihinin geçmesi çalınması kaybolması durumunda gerekli yerlere başvuru yapacağımı satıcı kurumun bu durumla ilişkilendirilmeyeceğini taahhüt ederim.

Önceden vermiş olduğum ödeme tarihinde iptalini istenmesi veya ödenmemesi söz konusu değildir.

Formun aslının gönderilmesi gerekmektedir.

Evrak imzalandığı tarihten itibaren işleme girer İADESİ / İPTALİ talep edilemez.

EK: Nüfus Cüzdan Örneği   


AD SOYAD                                                                                                          İMZA





SAYFAYI YAZDIR

-